semiologia de la mama

semiologia de la mama

                                                                                                                                   

Las mamas se ubican sobre el músculo pectoral mayor y por lo general se extienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla, hasta la sexta o séptima.  En sentido horizontal, se extiende desde el borde del hueso esternón hasta una línea media, imaginaria, de la axila. A nivel del extremo anterior más distal del tórax, a la altura del tercer espacio intercostal, la piel se especializa para formar la areola y el pezón.

Cada mama limita en su cara posterior con la aponeurosis o fascia del músculo pectoral y contiene abundante tejido graso allí donde no hay tejido glandular.

 La grasa y el tejido conectivo, junto con los ligamentos de Cooper (que unen la glándula a la piel) constituyen un verdadero ligamento que dan forma y la sostienen, permitiendo el deslizamiento normal del seno sobre los planos musculares subyacentes.

 La mama, además, contiene vasos arteriales, venosos y linfáticos, así como elementos nerviosos. No existe dentro del seno nada que se parezca a una cápsula continua que envuelva a la mama. De hecho es muy común que exista un tejido llamado aberrante o ectópico (literalmente ‘fuera de sitio’) en zonas bastante alejadas de la mama.

.La circulación sanguínea arterial de las mamas proviene de la arteria torácica interna (antes llamada arteria mamaria interna), que deriva de la arteria subclavia; de la arteria torácica lateral, de la arteria toracoacromial (ambas nacen de la arteria axilar) y de las arterias intercostales posteriores. El drenaje venoso de los senos es realizado principalmente por la vena axilar, aunque también pueden participar las venas torácica interna e intercostales. Tanto los hombres como las mujeres tienen una gran concentración de vasos sanguíneos y nervios en los pezones.

En ambos sexos, los pezones tienen capacidad eréctil como respuesta tanto a estímulos sexuales, como al frío. La inervación de las mamas es dada por estímulos de ramas anteriores y laterales de los nervios intercostales cuatro a seis, provenientes de los nervios espinales. El pezón es inervado por la distribución dermatómica del nervio torácico T4.

La glándula mamaria consta de dos elementos fundamentales:

·          acinos glandulares, donde se encuentran las células productoras de leche.

·         ductos, un conjunto de estructuras tubulares y huecas, ramificadas en forma de árbol, cuyas luces confluyen progresivamente en canalículos más y más gruesos hasta terminar en uno de los doce a dieciocho vértices llamados galactóforos. Los galactóforos son dilataciones ductales a modo de reservorios situados inmediatamente por detrás del pezón, formados por un epitelio escamoso no querantinizado.

Drenaje linfático

Aproximadamente un 75% de la linfa proveniente de las mamas viaja a los ganglios linfáticos de la axila del mismo lado. El resto viaja a los nódulos paraesternales, a la mama del lado opuesto y finalmente hasta los ganglios linfáticos abdominales.

·         Los nódulos axilares incluyen el grupo inferior o pectoral  que drena la parte profunda y transmuscular ,

·         el grupo interno o subscapular  que drena la parte interna de la glándula mamaria

·          el grupo externo o humeral que drena el borde externo de la mama

·         El drenaje linfático de las mamas drena en los ganglios linfáticos de la axila.

Este drenaje tiene particular importancia en la oncología, debido a que las mamas son un lugar frecuente de desarrollo de cáncer, si células malignas se desprenden del tejido mamario, podrían dispersarse a otras partes del cuerpo a través del sistema linfático produciendo metástasis. El hecho de que los vasos linfáticos recorran el tejido transmuscular del pectoral mayor es justificativo para la extirpación del mismo en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama  la llamada mastectomía radical de Halsted.

Desarrollo

El desarrollo de los senos es uno de los signos de la madurez sexual femenina.

La mama experimenta cambios a lo largo del desarrollo del individuo. Salvo casos particulares, más o menos patológicos, la mama del varón se atrofia por completo, si bien el conjunto areola-pezón nunca desaparece y conserva siempre su sensibilidad particular y la capacidad de fruncimiento de la areola y de erección del pezón ante los estímulos. Los varones sometidos a tratamiento con estrógenos o que abusan de ciertas drogas, pueden desarrollar acúmulos de grasa que toman la forma de mamas (pseudoginecomastia) pudiendo secretar fluidos espontáneamente, aunque sin contenido lácteo. El desarrollo de verdaderas mamas en los hombres, compuestas por glándulas y demás estructuras, se denomina ginecomastia. Los varones obesos también suelen desarrollar una pseudoginecomastia, pero sin los componentes anatómicos femeninos.

En casos aislados existen individuos con más de dos glándulas, lo que se conoce como polimatía. Cada mama "de más" se denomina "mama supernumeraria" y tiene una situación anormal, aunque casi siempre se localizará dentro de una línea imaginaria situada a cada lado del cuerpo, desde el vértice de la axila hasta la cara lateral del labio mayor de la vulva (base del escroto en el varón) del mismo lado. La presencia de pezones supernumerarios, de diferentes proporciones y composición, se conoce como politelia.

Cambios durante el embarazo

Durante el embarazo el aumento en los niveles de estrógenos y progesterona estimula el desarrollo glandular. Las mamas tienden a hacerse esféricas debido al aumento del tejido adiposo.

En este periodo las mamas se vuelven turgentes y aumentan de tamaño. La pigmentación de la piel de la areola y del pezón aumenta muy notablemente y aparecen una pequeñas eminencias granulares en los bordes de las areolas conocidas como tubérculos de Morgagni, correspondientes al desarrollo de glándulas sebáceas. La circulación de la mama aumenta y se hacen prominentes las venas superficiales, sobre todo en las mujeres de raza caucásica (raza blanca), efecto que se puede incrementar durante la lactancia.

Cambios durante la lactancia

La lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos durante el embarazo. Al inicio de la misma y durante las primeras horas, los repetidos intentos de succión por parte del neonato acaban por provocar la salida de una secreción espesa y amarillenta, rica en colesterol, llamada calostro.

Funciones de la mama (lactancia)

La producción de leche en las mamas comienza desde antes del parto, sin embargo, la salida de líquido no se suele producir hasta ese momento, debido a la disminución en las concentraciones de progesterona y la producción de prolactina y oxitocina. A partir de ese momento (en algunas mujeres desde antes) la mama segrega calostro, un líquido espeso con suaves propiedades laxantes (tiene un contenido elevado de cloro, sodio, potasio y proteínas) que facilita la evacuación del meconio del intestino del recién nacido. El calostro es segregado durante tres días, una leche intermedia durante los quince siguientes para dar paso a la leche madura posteriormente.

La leche materna contiene más de 300 componentes, entre los que incluye proporciones elevadas de agua (hasta un 85%). Aunque podría parecer que esta circunstancia limita el aporte de nutrientes al neonato es importante considerar que una osmolaridad elevada no es fácil de equilibrar por parte del riñón del lactante que, en sus primeros meses, debe extraer el agua que necesite de la leche y sin aportes adicionales. La composición de la leche materna varía de acuerdo a la edad del neonato, el clima y las necesidades específicas del neonato.

En la leche se encuentran numerosos nutrientes, así como proteínas, aminoácidos, vitaminas, y minerales esenciales además de encontrarse una potente de inmunoglobulinas tipo IgA que actúan como anticuerpos proporcionando al neonato una importante protección ante potenciales infecciones. Las formulas lácteas elaboradas a partir de leche bovina, carecen de este componente, y aunque recientemente algunos laboratorios tal es el caso de Bayer, indican que la gammaglobulina (o inmunoglobulina) IgA se conserva en micro fragmentos dentro de la fórmula, está fútilmente no es provechosa para el ser humano debido a su estructura molecular ligada a ciertos eslabones de aminoácidos que el organismo humano no puede reconocer y que incluso en ciertos individuos se puede rechazar. Esta es una de las razones por las que se recomienda la lactancia materna durante, al menos, el primer año de vida. 

Examen físico 

Inspección

Se observa la simetría, volumen coloración, aspecto y orientación de los pezones, deformaciones o retracciones y compromiso de la piel.

Areola: es la zona pigmentada que rodea al pezón.

Palpación

·         Se efectúa con el paciente en decúbito dorsal, se la pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y se coloca la mano detrás de la cabeza. 

·   La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente, puede ser en forma radial o cuadrante.

·         La palpación debe ser completa sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezón.

·         Por el pezón pueden salir distintos líquidos en formas espontanea o exprimiendo la glándula o el pezón. Esta puede tener un aspecto lechoso o ser de otro tipo como: hemático o purulento.

Nódulo

En caso de la presencia de un nódulo se debe describir:

Ubicación: según los cuadrantes, la distancia respecto al pezón y hora según la esfera del reloj.

Tamaño: se expresa en centímetro

Forma: redondo, alargado, estrellado etc.

Consistencia: blanda, elástica, fluctuante, dura.

Bordes: bien definido o difícil de precisar.

Cáncer

El cáncer de mama constituye una de las neoplasias mas frecuentes en el mundo y es la segunda causa de mortalidad por cáncer en la mujer.

Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama son:

·                     La edad (riesgo progresivo)

·                    Familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama.

·                     Antecedente de haber tenido cáncer de mama.

·                     Menarquía precoz( antes de los 12 anos)

·                    Menopausia tardía después de los 55 anos.

·                     Primer parto después de los 30 anos.

·                     No haber tenido hijos

·                    Menopausia después de los 55 anos.

·                    Irradiación.

Manifestaciones clínicas comunes a todas la lesiones malignas de la mama.

El signo inicial mas común en el cáncer de mama es el tumor, que en mucho de los casos es indoloro y es descubierto de manera incidental por la paciente o durante un control médico.

·         El 40% de los carcinomas se ubican a nivel del cuadrante superior externo.

·         El 16% en el cuadrante superior interno.

·         El 29%en la región central.

·         El 10 % en el cuadrante inferior externo.

·         El 5% en el inferior interno.

El dolor es un síntoma poco común y solo se presenta en 6% de los carcinoma.

Las lesiones malignas pueden adherirse a los músculos pectorales o a la aponeurosis del pectoral mayor, lo que determina la fijación de la lesión; la adherencia a la piel supra yacente y a los ligamentos de Cooper determina la retracción y la formación de hoyuelos a nivel de la piel o el pezón.

El derrame por el pezón es un síntoma poco frecuente y ocurre en 3% de los pacientes; puede ser de origen fisiológico o patológico, este último ha debido a inflamación o proliferación epitelial.

La afección de las vías linfáticas causa linfedema localizado; en este caso la piel se pone gruesa alrededor de los folículos pilosos exagerados, cambio denominado piel naranja.

El carcinoma inflamatorio es una entidad anatomoclinica que se presenta en el 1.5 a 3% de todos los carcinomas de mama. Se trata de un carcinoma ductal infiltrarte con embolo tumorales en los linfáticos de la piel y se asocia a características como eritema, edema y piel de naranja; la masa tumoral se presenta como difusa o no definible. Hay ausencia definible de polimorfo nucleares y de linfocitos en la cercanía del tumor, edemas en la mayoría de los pacientes ya que hay metástasis axilares en el momento del diagnostico.

Si el carcinoma inflamatorio se presenta durante el embarazo, alrededor de 50% de las mujeres con esta modalidad fallecen en los meses siguientes.

Los carcinomas tienden a diseminarse ya sea por vía linfática o hematógena, el drenaje linfático de la mama en su mayor parte se dirige hacia los ganglios axilares, donde se localiza la mayoría de las metástasis ganglionares.

Clasificación

La clasificación TNM(tumor, nódulo y metástasis) está establecida sobre la base internacional y luego modificada por la unión internacional de lucha contra el cáncer durante la década de los setenta.

Sistema TNM

Tx: el tumor primario puede ser identificado

T0: ausencia de tumor primarioT1: tumor ˂a 2cm·          Tumor ˂ a 0.5 cm·         Tumor ˃a 0.5 cm pero ˂ 1cm

·         Tumor ˃ a 1cm pero ˂ 2 cm

T2: tumor ˃ a 2cm pero ˂ a 5 cm

T3: tumor ˃5 cm

T4: tumor de cualquier tamaño con extensión derecta a la pared costal o a la piel.   A la pared costal,  la piel,   ambos, Carcinoma inflamatorio

Nx: no hay evidencia de compromiso ganglionar

N0: no hay afectación ganglionar

N1: compromiso de ganglios ipsilaterales, móviles

N2: compromiso de ganglios ipsilaterales y fijación del mismo a estructuras adyacentes

N3: compromiso de ganglios linfáticos de la cadena ganglionar de la mamaria interna.

M0: no hay evidencia de metástasis a distancia

M1: metástasis a distancia

                                                                                                                                                           

El cáncer de mama constituye una de las neoplasias mas frecuentes en el mundo y es la segunda causa de mortalidad por cáncer en la mujer.

Mamografía

La mamografía es la exploración radiológica de la mama. El objetivo primordial es demostrar la presencia de una lesión y sugerir la naturaleza, benigna o maligna. La mamografía es altamente sensible; alrededor del 10% de los canceres no son detectados por mamografía.

Las masas malignas son irregulares, tentaculares o espiculadas. Si se evidencia calcificación, las benignas por lo general son bizarras, aisladas, escasas, uniformemente densas y concentradas tanto en el centro como en la periferia de la lesión; dicha calcificación esta presenta en la necrosis grasa y en la pared de los quistes. Las malignas son numerosas, de densidad variable, limitadas a un área determinada, con mayor tendencia a ocupar la porción central de la lesión adoptando el aspecto de grano de arena.

Ultrasonido

Originalmente fue utilizado para pesquisa del cáncer de mama, aunque no se puede observar micro calcificaciones ni lesiones solidas y pequeñas en mamas grandes y voluminosas.

Punción con aguja fina

Es de gran utilidad y esta indica previa localización de la lesión mediante esterotaxia ultrasonografia, sobre todo en aquellos casos de masa no palpable al examen físico. 

Técnica: con el paciente sentado o en decúbito se localiza la lesión mediante la palpación. Previa antisepsia del área se introduce la inyección dirigida hacia la lesión, penetrándola; se aspira sosteniendo el embolo para crear presión negativa.

Biopsia estereotáxica    

La biopsia estereotáxica tiene un sensibilidad entre 95 y 99%,  aun la lesión menor de 5mm; es un procedimiento que no deja cicatrices o alteraciones estructurales en el parénquima mamario, y es excelente guía para el marcaje preoperatorio de la lesión no palpable.

  Autoexamen

·         Las mujeres deben tener el habito de auto examinarse por los menos una vez al mes
p   para esto deben de levantar el brazo y con la mano palpar la mama.

Si usted decide llevar a cabo autoexámenes de las mamas, cerciórese de hacerlo aproximadamente de 3 a 5 días después del comienzo del período menstrual, tiempo durante el cual las mamas no están tan sensibles o con protuberancias.

Si usted ha llegado a la menopausia, realícese el examen el mismo día cada mes.

·                  Primero, acuéstese boca arriba. Es más fácil examinarse el tejido mamario si está acostada.

·                  Coloque la mano derecha por detrás de la cabeza. Con los dedos del medio de la mano izquierda presione suave pero con firmeza haciendo movimientos pequeños para examinar toda la mama derecha.

·                  Luego, estando sentada o de pie, examine la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta área.

·                  Presione suavemente los pezones, verificando si hay secreción. Repita el proceso en la mama izquierda.

·                  Utilice uno de los patrones que se muestran en el diagrama para constatar que esté cubriendo todo el tejido mamario.

Luego, párese frente a un espejo con los brazos a los lados.

·                  Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cáscara de naranja.

·                  Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama.

·                  Revise para ver si el pezón está hundido.

Haga lo mismo con los brazos elevados por encima de la cabeza.

La mayoría de las mujeres tienen algunas protuberancias. El objetivo es encontrar cualquier cosa nueva o diferente. Si lo hace, llame al médico de inmediat

toda la información redactada en este blogs fue tomada de las siguientes fuentes bibliográficas
propedetica quirúrgica de dunphy
semiología medica y técnica exploración suros
 manual de  semiología
http://www.monografias.com/trabajos12/semcabe/semcabe.shtml
http://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%B3tida

                                                  CAVIDAD BUCAL

 El examen detallado de la cavidad bucal es importantísimo, por cuanto no es asiento frecuente de neoplasias sintomáticas. Hay que observar sistemáticamente labios, labios, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duro, suelo de la boca, amígdalas y orofaringe. En la inspección se observa primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que haga muecas y ponga dientes y parte anterior de las encías. Hay que observar la presencia de maloclusion, falta de dientes o higiene dental defectuosa. Se le pide al paciente que abra bien la boca; por que el examinador debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial un depresor de lengua.

 El paciente debe colocar la punta de su lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo de la misma. Se puede observar los conductos de wharton, aberturas de las glándulas submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua. Se le indica al paciente que saque la lengua para examinar con cuidado su superficie. Se puede observar las papilas circunvaladas de las superficies dorsal y lateral; su hipertrofia es común y puede simular una neoplasia. 

En la palpación esta debe efectuarse en pacientes de mas de 50 años, especialmente varones, dada la frecuencia del cáncer bucal. El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. El suelo de la boca se palpa con las dos manos. Como la palpación de la base de la lengua, amígdalas, hipofaringe y región del seno piriforme produce reflejo nauseoso, puede posponerse hasta que se haya completado el resto del examen físico.

 Lesiones de la cavidad bucal Entre ellas tenemos:

 • Cáncer: es la lesión más importante de la cavidad bucal, que nunca puede pasar inadvertida en un examen sistemático, es el cáncer. Este puede producirse en cualquier parte de la boca. Cualquier ulceración debe hacer sospechar el cáncer, mientras no se demuestre lo contrario por biopsia o por un breve período de observación cuidadosa.
• Cáncer de la lengua: es el tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Sus características son: úlcera necrótica indurada. La metástasis son frecuentes y precoses.

 • Cáncer de labio: se observa sobre todo en varones después de 50 años. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutánea, o como excrecencia verrugosa. Las metástasis son tardías. El labio inferior es afectado con mucha mayor frecuencia que el superior.

 • Leucoplasia: aparece al principio en forma de placa blanquecina translúcida que reviste las mucosas de la lengua. Puede haber fisuras y úlceras superficiales secundarias por infección. El cáncer se desarrolla a veces en zonas preexistentes de leucoplasia.


  

  Causas de las lesiones benignas de la lengua :

,-Avitaminosis, De antibióticos prolongados,sífilis,traumatismos,alteraciones de dientes,tuberculosis,lengua geográfica


Otras lesiones de la cavidad bucal

• Herpes labial: es una lesión aguda, de curso rápido, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, a nivel de la mucosa del labio. Son características su breve duración y la ausencia de la ulceración verdadera e induración.
 • Gingivitis: se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías. La superficie de esta sangra fácilmente y del margen de la encía se desprende a veces un exudado purulento.
 • Épulis: se trata de un tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa alveolar. es generalmente de origen inflamatorio, algunas veces puede constituir una verdadera neoplasia
. • Síndrome de peutz jeghers: es notable que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañado de poliposis del intestino delgado. A menudo se acompaña de anemia. Dado que los pacientes se quejan de dolor abdominal recurrente y estreñimiento.

Examen del Cuello

En el examen del cuello observamos examinamos lo siguiente:

Inspección: Observamos si existen asimetrías, hinchazón, pulsaciones, fistulas, limitación de algún movimiento, entre otras para su estudio el cuello está divido por el músculo esternocleidomastoideo en dos triángulos, uno anterior y uno posterior.

Palpación: debe ser superficial con las palmas de las manos y dedos. Debe seguirse un orden y técnica para hacerlo de forma correcta. El cuello se palpa desde todas partes y ángulos.

Técnica: Palpación.

Condiciones: el sujeto sentado, preferiblemente. Ubíquese primero por detrás y luego por delante.Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado. Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo del cartílago cricoides, para localizar y palpar el área del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o elástica. Después, pídale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son los que palpan. El pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos.

                   Ganglios linfáticos:

Esta es una cadena de ganglios que constituyen la línea de defensa ante infecciones que puedan afectar los órganos y tejidos. Estos ganglios pueden presentar adenopatías aunque también una estructura normal.

A la Inspección.

la persona debe mantenerse con la cabeza y el cuello en una posición normal y relajada. Observe la región posterior, lateral y anterior del cuello, así como la zona supraclavicular, submandibular y submentoniana. Localice algún nódulo visible, la presencia de aumento de volumen o líneas o trayectos rojos.

 Palpación.


Palpar los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada:

      Preauriculares (delante del trago de la oreja).

    Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).

   Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).
     Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).

    Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón).

  Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón).

 Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo).

 Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).

  Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo esternocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice alrededor del esternocleidomastoideo y después palpe.

  Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula).

Examine de manera simultánea, preferentemente iniciando por abordaje posterior y palpando con el dedo índice y del medio de cada mano.

En la palpación los ganglios linfáticos se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad. Determine cuándo el ganglio palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u otra persona.

Glándula tiroides

Glándula Tiroides.

La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; La porción lateral de cada lóbulo está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo.

El crecimiento anormal de la tiroides se llama bocio.

Las características a observar en la inspección de la tiroides son:

· Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del istmo?

· Tamaño: pequeño, moderado, grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.

· Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.

·  Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.

·   Superficie: lisa, rugosa.

·   Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.

Al palparlo: 

·  Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.

·   Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.

·   La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.

·   La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.

·  Colocar la cabeza en hiperextensión.

· Girar la cabeza a ambos lados

·Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus 

  
 Entre las patologías que afectan más al tiroides encontramos:
*Bocio: es el aumento de tamaño de la glándula tiroides, 
puede asociarse  a una función tiroidea normal(normofuncionante), hipofunción e hiperfunción.

 
* Cancer de tiroides: puede iniciar como nódulo solitario, la glándula se torna dura y pétrea, puede oprimir el esófago produje disfagia o la tráquea dando disnea y silbilancia.

* Hipertiroidismo: es una sobreproducción de hormonas tiroideas, las T3 y T4.