toda la información redactada en este blogs fue tomada de las siguientes fuentes bibliográficas
propedetica quirúrgica de dunphy
semiología medica y técnica exploración suros
 manual de  semiología
http://www.monografias.com/trabajos12/semcabe/semcabe.shtml
http://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%B3tida

                                                  CAVIDAD BUCAL

 El examen detallado de la cavidad bucal es importantísimo, por cuanto no es asiento frecuente de neoplasias sintomáticas. Hay que observar sistemáticamente labios, labios, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duro, suelo de la boca, amígdalas y orofaringe. En la inspección se observa primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que haga muecas y ponga dientes y parte anterior de las encías. Hay que observar la presencia de maloclusion, falta de dientes o higiene dental defectuosa. Se le pide al paciente que abra bien la boca; por que el examinador debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial un depresor de lengua.

 El paciente debe colocar la punta de su lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo de la misma. Se puede observar los conductos de wharton, aberturas de las glándulas submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua. Se le indica al paciente que saque la lengua para examinar con cuidado su superficie. Se puede observar las papilas circunvaladas de las superficies dorsal y lateral; su hipertrofia es común y puede simular una neoplasia. 

En la palpación esta debe efectuarse en pacientes de mas de 50 años, especialmente varones, dada la frecuencia del cáncer bucal. El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. El suelo de la boca se palpa con las dos manos. Como la palpación de la base de la lengua, amígdalas, hipofaringe y región del seno piriforme produce reflejo nauseoso, puede posponerse hasta que se haya completado el resto del examen físico.

 Lesiones de la cavidad bucal Entre ellas tenemos:

 • Cáncer: es la lesión más importante de la cavidad bucal, que nunca puede pasar inadvertida en un examen sistemático, es el cáncer. Este puede producirse en cualquier parte de la boca. Cualquier ulceración debe hacer sospechar el cáncer, mientras no se demuestre lo contrario por biopsia o por un breve período de observación cuidadosa.
• Cáncer de la lengua: es el tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Sus características son: úlcera necrótica indurada. La metástasis son frecuentes y precoses.

 • Cáncer de labio: se observa sobre todo en varones después de 50 años. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutánea, o como excrecencia verrugosa. Las metástasis son tardías. El labio inferior es afectado con mucha mayor frecuencia que el superior.

 • Leucoplasia: aparece al principio en forma de placa blanquecina translúcida que reviste las mucosas de la lengua. Puede haber fisuras y úlceras superficiales secundarias por infección. El cáncer se desarrolla a veces en zonas preexistentes de leucoplasia.


  

  Causas de las lesiones benignas de la lengua :

,-Avitaminosis, De antibióticos prolongados,sífilis,traumatismos,alteraciones de dientes,tuberculosis,lengua geográfica


Otras lesiones de la cavidad bucal

• Herpes labial: es una lesión aguda, de curso rápido, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, a nivel de la mucosa del labio. Son características su breve duración y la ausencia de la ulceración verdadera e induración.
 • Gingivitis: se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías. La superficie de esta sangra fácilmente y del margen de la encía se desprende a veces un exudado purulento.
 • Épulis: se trata de un tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa alveolar. es generalmente de origen inflamatorio, algunas veces puede constituir una verdadera neoplasia
. • Síndrome de peutz jeghers: es notable que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañado de poliposis del intestino delgado. A menudo se acompaña de anemia. Dado que los pacientes se quejan de dolor abdominal recurrente y estreñimiento.

Examen del Cuello

En el examen del cuello observamos examinamos lo siguiente:

Inspección: Observamos si existen asimetrías, hinchazón, pulsaciones, fistulas, limitación de algún movimiento, entre otras para su estudio el cuello está divido por el músculo esternocleidomastoideo en dos triángulos, uno anterior y uno posterior.

Palpación: debe ser superficial con las palmas de las manos y dedos. Debe seguirse un orden y técnica para hacerlo de forma correcta. El cuello se palpa desde todas partes y ángulos.

Técnica: Palpación.

Condiciones: el sujeto sentado, preferiblemente. Ubíquese primero por detrás y luego por delante.Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado. Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo del cartílago cricoides, para localizar y palpar el área del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o elástica. Después, pídale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son los que palpan. El pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos.

                   Ganglios linfáticos:

Esta es una cadena de ganglios que constituyen la línea de defensa ante infecciones que puedan afectar los órganos y tejidos. Estos ganglios pueden presentar adenopatías aunque también una estructura normal.

A la Inspección.

la persona debe mantenerse con la cabeza y el cuello en una posición normal y relajada. Observe la región posterior, lateral y anterior del cuello, así como la zona supraclavicular, submandibular y submentoniana. Localice algún nódulo visible, la presencia de aumento de volumen o líneas o trayectos rojos.

 Palpación.


Palpar los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada:

      Preauriculares (delante del trago de la oreja).

    Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).

   Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).
     Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).

    Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón).

  Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón).

 Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo).

 Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).

  Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo esternocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice alrededor del esternocleidomastoideo y después palpe.

  Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula).

Examine de manera simultánea, preferentemente iniciando por abordaje posterior y palpando con el dedo índice y del medio de cada mano.

En la palpación los ganglios linfáticos se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad. Determine cuándo el ganglio palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u otra persona.

Glándula tiroides

Glándula Tiroides.

La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; La porción lateral de cada lóbulo está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo.

El crecimiento anormal de la tiroides se llama bocio.

Las características a observar en la inspección de la tiroides son:

· Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del istmo?

· Tamaño: pequeño, moderado, grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.

· Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.

·  Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.

·   Superficie: lisa, rugosa.

·   Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.

Al palparlo: 

·  Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.

·   Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.

·   La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.

·   La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.

·  Colocar la cabeza en hiperextensión.

· Girar la cabeza a ambos lados

·Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus 

  
 Entre las patologías que afectan más al tiroides encontramos:
*Bocio: es el aumento de tamaño de la glándula tiroides, 
puede asociarse  a una función tiroidea normal(normofuncionante), hipofunción e hiperfunción.

 
* Cancer de tiroides: puede iniciar como nódulo solitario, la glándula se torna dura y pétrea, puede oprimir el esófago produje disfagia o la tráquea dando disnea y silbilancia.

* Hipertiroidismo: es una sobreproducción de hormonas tiroideas, las T3 y T4.

Examen de cabeza
Para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración:Inspección, palpación, percusión y auscultación.La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región.Instrumentos: estetoscopio (para auscultar), oftalmoscopio (fondoscopía), otoscopio (nariz y oído externo), lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), baja lenguas, diapasón (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria –para todo examen neurológico de cualquier parte del cuerpo en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando así la intensidad de huesos del cráneo, de la cara y oído y la capacidad auditiva).Orden a proceder:·                     Cráneo:·  inspecciona·  palpa·  Percute·  ausculta·  cuero cabelludo; orejas; cara,·   observando el aspecto general y facies; ojos; párpados, pestañas y cejas.· dónde se observan elementos clínicos importantes para el diagnóstico definitivo o puede de carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un diagnóstico·     nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos·     boca, encías, dientes paladar, amígdalas; faringe·  el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides. Cada uno de los elementos mencionados debe describirse detalladamente. Tamaño:                            micro y macrocefalia
Este apartado es de importancia pediátrica, para conocer el tamaño del cráneo en proporción a la edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es más grande que la de un niño, y a su vez, más grande que la de un adulto.Este apartado es de importancia pediátrica, para conocer el tamaño del cráneo en proporción a la edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es más grande que la de un niño, y a su vez, más grande que la de un adulto.

·Simetría:  se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un órgano. En medicina se describe simetría se utiliza en los órganos únicos, Cuando la asimetría es de uno de los órganos tenemos que especificar que la produce. Causas de asimetría pueden ser prominencias, masas o depresiones.

Cuero Cabelludo                           En el cuero cabelludo el método exploratorio más importante es la palpación.Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.). Los procesosmalignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.Cabello.Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:·    Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.·                     Consistencia: fino, grueso o normalCantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia.Carácter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si está seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.·    Implantación: normal o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo en el cuello.

Oído·   Forma: no todos los oídos  son normales.Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia.· Nivel de inserción: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Síndrome de Down.·    Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con detalle la localización y el tamaño.·   Sensibilidad: normal, hipersensible o hiposensible. En la palpación tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor.·   Especialmente es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha más razón se busca dolor en los tragos si hay historiade fiebre.Tímpanos


Con el otoscopio se observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos.Conducto Auditivo Externo .Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.Las secreciones deben de ser descritas en cantidad (escasa, moderada, abundante) y características (serosa, purulenta, sanguinolenta, sanguino purulenta, etc.), si hay otorraquia u otorrea. La cantidad de vello y cerumen es igualmente importante, especialmente si llama laatención.Mastoides  Las mastoides se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la altura del occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del otro. Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o sensibilidad dolorosa a la palpación.CaraEn la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema angioneurótico o edema facial. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.
Glándulas ParótidasEstas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.
















Cejas y Pestañas
Observar si son completas, si están pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas.

Ojos: Pupilas·Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis (diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido).local.

Homeostasia y convalecencia

Homeostasis

Es el conjunto de fenómenos de autorregulación que llevan al mantenimiento de la constancia en las propiedades y la composición del medio interno de un organismo. El concepto fue elaborado por el fisiólogo estadounidense Walter Bradford Cannon(1871-1945).

Es el equilibrio en el medio interno del cuerpo, hay mecanismo que regula el equilibrio interno como son los humores las cuales pueden ser como liquido, como son las hormonas y las enzimas.

Es la reacción del organismo ante una agresión o lesión en el cuerpo (equilibrio electrolítico).

Homeostasis: designa la regulación del equilibrio del medio interno y en general de toda la actividad del organismo.

La homeostasis es uno de los principios fundamentales de la fisiología, ya que un fallo en esta característica puede ocasionar un mal funcionamiento de diferentes órganos.

Convalecencia:

Periodo de tiempo que tarda un paciente desde que se enferma hasta la total recuperación.

Proviene del latín, convaleceré, cobrar fuerzas. Períodomás o menos prolongado que sucede a la terminación de una enfermedad y durante el cual se restablece progresivamente el funcionamiento normal de los diversos órganos y aparatos. La convalecencia no termina hasta el retorno completo a la salud.

Convalecencia y sus fases 

ETAPAS DE LA CONVALECENCIA

Son cuatro las etapas de la convalecencia las cuales nos ayudan a percibir a simple vista el estado del paciente rápidamente.

La primera es la FASE AGUDA 

Se caracteriza porque el paciente adopta una posición fija.

·        Hay aumento de la temperatura.

·        Aumento de la frecuencia cardiaca.

·        Anorexia.

·        Bajo estado de ánimo.

·        Inhibición de las hormonas sexuales.

La segunda ETAPA es la FASE DE CRISIS.

Se caracteriza por que el paciente:

·        Ya siente dolor.

·        Hay interés de comer alimentos

·        Hay peristaltismo.

·        Se interesa por el medio que le rodea.

·        Hay excreción de gases.

·        Hay pequeña excreción de nitrógeno.

La tercera FASE ES LA ANABOLICA.

Se caracteriza por:

·        Aumento de la fuerza o animo.

·        Aumento del apetito

·        Balance nitrogenado.

La cuarta FASE ES DE AUMENTO DE GRASA.

Se caracteriza por:

·        Aumento del deseo sexual.

·        Come mucho.

·        Aumento de peso.

Con estas cuatro etapas el cirujano o el médico general podrían determinar la condición de salud del paciente.

medicina interna de harrison

Conceptos generales de semiología quirúrgica

La propedéutica 

“referido a la enseñanza” conjunto de saberes y disciplinas que hace falta conocer para preparar el estudio de una materia, ciencia o disciplina.

El diagnóstico médico o propedéutica clínica:

procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad.

La semiología clínica

disciplina de la que se vale el médico para indagar, mediante el examen psicofísico del paciente, sobre los diferentes signos que puede presentar.

Signo
cualquier manifestación objetivable consecuente a una enfermedad o alteración de la salud, y que se hace evidente en la biología del enfermo. Un signo  es un elemento clave que el médico puede percibir en un examen físico 

Síntoma

es la referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad.

 Síndrome

cuadro clínico o conjunto sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus características posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de síntomas y signos  que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiología. 

El diagnóstico

 es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica).