Examen del
Cuello
En el examen del cuello
observamos examinamos lo siguiente:
Inspección: Observamos si existen asimetrías, hinchazón, pulsaciones, fistulas,
limitación de algún movimiento, entre otras para su estudio el cuello está
divido por el músculo esternocleidomastoideo en dos triángulos, uno
anterior y uno posterior.
Palpación: debe ser superficial con las palmas de las manos y dedos. Debe
seguirse un orden y técnica para hacerlo de forma correcta. El cuello se palpa
desde todas partes y ángulos.
Técnica: Palpación.
Condiciones: el sujeto sentado, preferiblemente. Ubíquese primero por
detrás y luego por delante.Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares
descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de
cada lado. Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del
medio, por debajo del cartílago cricoides, para localizar y palpar el área del
istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que
causa elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o
elástica. Después, pídale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado
izquierdo, para palpar el lóbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto
para desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera
que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona que
trague, mientras examina el lóbulo. Repita el procedimiento en el lado
opuesto.Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los
pulgares en el plano anterior, que son los que palpan. El pulgar de cada
mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos.
Ganglios linfáticos:
Esta es una cadena de ganglios que constituyen la línea de defensa ante
infecciones que puedan afectar los órganos y tejidos. Estos ganglios pueden
presentar adenopatías aunque también una estructura normal.
A la Inspección.
la persona
debe mantenerse con la cabeza y el cuello en una posición normal y
relajada. Observe la región posterior, lateral y anterior del cuello, así
como la zona supraclavicular, submandibular y submentoniana. Localice
algún nódulo visible, la presencia de aumento de volumen o líneas o trayectos
rojos.
Palpación.
Palpar los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada:
Palpar los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada:
Preauriculares (delante del trago de la oreja).
Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
Occipitales,
suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).
Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).
Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).
Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior
y el mentón).
Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón).
Cadena cervical
superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo).
Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).
Cadena cervical
profunda (empotrada en el músculo esternocleidomastoideo). Es
difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice alrededor del
esternocleidomastoideo y después palpe.
Supraclaviculares (dentro del ángulo
formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula).
Examine de manera simultánea, preferentemente iniciando por abordaje
posterior y palpando con el dedo índice y del medio de cada mano.
En la palpación los ganglios linfáticos se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad. Determine cuándo el ganglio palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u otra persona.
Glándula tiroides
Glándula
Tiroides.
La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada
por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del
cartílago tiroides; La porción lateral de cada lóbulo está cubierta por el
músculo esternocleidomastoideo.
El crecimiento anormal de la tiroides se llama bocio.
Las características a observar en la inspección de la tiroides son:
· Crecimiento: este
puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de algún
lóbulo? ¿del istmo?
· Tamaño: pequeño,
moderado, grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño
en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras
circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el
bocio nodular y en otros tumores de la glándula.
· Consistencia:
puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.
· Movimiento: fija,
móvil, desplaza con la deglución.
· Superficie: lisa,
rugosa.
· Sensibilidad:
dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
Al palparlo:
· Tener al paciente
sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice
y pulgar a un lado y al otro.
· Luego de pie
detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de
los dos lados.
· La tiroides se
explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.
· La inspección y
palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.
· Colocar la cabeza
en hiperextensión.
· Girar la cabeza a
ambos lados
·Palpación
bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para
palpar sus
Entre las patologías que afectan más al tiroides encontramos:
*Bocio: es el aumento de tamaño de la glándula tiroides,
puede asociarse a una función tiroidea normal(normofuncionante), hipofunción e hiperfunción.
* Cancer de tiroides: puede iniciar como nódulo solitario, la glándula se torna dura y pétrea, puede oprimir el esófago produje disfagia o la tráquea dando disnea y silbilancia.
* Hipertiroidismo: es una sobreproducción de hormonas tiroideas, las T3 y T4.
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